Escoliosis y dolor

El manejo del dolor.

El dolor de espalda es un problema muy común y es incluso más común que las personas con escoliosis. Algunas personas con escoliosis no tienen dolor o no es una cuestión importante. Sin embargo, para otros, el dolor puede ser muy grave y afectar cada parte de sus vidas.

Las causas de dolor

Hay muchas razones por las que la escoliosis de una persona le causa dolor. La curva de la columna vertebral puede irritar, aplastar o estirar los nervios. También puede poner una tensión en las articulaciones, que se desgastan o se inflama. Las articulaciones son los lugares del cuerpo donde se unen dos huesos. La escoliosis puede afectar también a la postura, que puede conducir a los músculos volverse apretados o cansados, causando dolor.

Gran parte del dolor de aparición en el adulto con escoliosis es causada por los discos convirtiéndose desgastadas. Los discos son parte de la columna vertebral. Se sientan entre las vértebras (pequeños huesos que forman la columna vertebral) y actúan como una especie de colchón, haciendo que las vértebras rocen entre sí. También funcionan como amortiguadores de la columna vertebral.

Los discos gastados sí mismos pueden causar dolor. Los discos desgastados también pueden poner la tensión en las articulaciones (articulaciones pequeñas entre cada una de las vértebras de la columna vertebral) causando dolor. Los músculos se pueden poner bajo tensión si se desequilibra la postura y esto puede ser doloroso. Los adultos que tenían la escoliosis de niños o adolescentes pueden tener dolor causado por los discos desgastados, especialmente si su escoliosis no fue tratada.

Diagnóstico

Muchas investigaciones se han hecho para entender la ciencia de lo que causa dolor. Sin embargo, nadie puede saber realmente lo que otra persona está sintiendo, lo que significa que puede ser muy difícil para alguien con dolor el explicar su sufrimiento a la familia, los amigos y los médicos y puede hacer que la gente se siente sola e incomprendida.

No es raro que la gente diga cosas como "el médico no me creyó" o "el médico cree que el dolor es generado en mi cabeza". Lo que experimentamos no depende de si o no, otra persona nos cree. El dolor es lo que sentimos no es lo que lo causa.

Lo que sentimos no es sólo lo que sucede con nuestros cuerpos, también es el hecho de qué tan bien nuestro sistema nervioso pueden bloquear las señales de dolor que lleguen a nuestro cerebro. Nuestros genes, el medio ambiente, la medicación, e incluso nuestras creencias afectan a todos nuestros nervios afectando así la capacidad para reducir las señales de dolor. Esto hace que sea muy difícil decir con certeza cuál es la causa de nuestro dolor. Todo lo que podemos hacer es describir a los demás lo mejor que podamos.

El médico o especialista en dolor le puede hacer muchas preguntas para tratar de averiguar más sobre el dolor que está sintiendo. Las respuestas que de le ayudarán a elegir el mejor tratamiento.

Tratamiento

Dependiendo del tipo de dolor, hay tratamientos llamadas terapias complementarias que podrían ayudar. Esto incluye cosas como hidroterapia y masaje que por lo general se llevan a cabo junto con los tratamientos médicos.

El ejercicio que fortalece los músculos centrales (los músculos de la espalda y estómago), como el yoga, pilates y la natación también puede ayudar con el dolor de espalda.

Si se le receta paracetamol e ibuprofeno pero no funciona para aliviar el dolor, el siguiente paso es visitar a su médico. El médico le recetará medicamentos para el dolor o lo referirá a una clínica del dolor e incluso podría también hacerle cita con el psicoterapeuta.

La psicoterapia puede ayudar cuando las causas del dolor son a largo plazo, y cuando los tratamientos médicos no funcionan bien. Una opción es la  terapia cognitivo conductual (TCC) que se puede utilizar para ayudar a los pacientes a controlar el dolor. La TCC es donde un asesor hablará a un paciente acerca de la forma en cómo gestionan su dolor. Puede ayudar a un paciente a superar las creencias o comportamientos que podrían estar haciendo más daño o hacer que el dolor empeore. El psicoterapeuta también puede ayudar al paciente a desarrollar técnicas que pueden ayudar a lidiar con el dolor. A pesar de que la TCC no cambiará la cantidad de dolor que siente el paciente, puede ayudar a encontrar maneras de hacer frente.

Si el médico de cabecera no es capaz de ayudar, él o ella puede referir a los pacientes a una clínica del dolor. Las clínicas del dolor cuentan con equipos de personal que se especializan en diferentes áreas. Esto se debe a que problemas de la columna se complican por lo que se necesita el conocimiento de una gran variedad de personas.

Hay una gama de tratamientos médicos para el dolor, incluyendo:

Las inyecciones espinales en la columna

Fuente:Arkansas Surgical Hospital

Cuando los esteroides se inyectan en los nervios y las articulaciones, puede llegar a aliviar el dolor. Las inyecciones no tienen ningún efecto demostrado a largo plazo, pero pueden ser útiles para el dolor agudo o como parte de un programa formal de manejo del dolor. Las inyecciones parecen ser útiles para algunos pacientes. Sin embargo, para las personas con condiciones a largo plazo, tales como la escoliosis el efecto de las inyecciones siempre se desvanece. Además, si un paciente sigue usando inyecciones  por muy largo tiempo puede llegar a sentir que tiene menos efecto, también es importante considerar que las inyecciones puede llegar a dañar los nervios. Por lo tanto, las inyecciones se utilizan con moderación. A menudo son útiles a corto y medio plazo solamente.

Hay un tipo especial de tratamiento de inyección donde se utilizan agujas con cables en su interior para calentar los diminutos nervios de las carillas articulares. Esto se llama la denervación por radiofrecuencia. Puede durar mucho más tiempo que las inyecciones normales, a veces durante varios años. Sin embargo, por lo general tiene una duración de aproximadamente 6 a 9 meses. Puede ser difícil de usar en una espina dorsal curvada. Por lo tanto, es un tratamiento que sólo puede ser útil para un pequeño grupo de pacientes.

Estimulación de la médula espinal

Hay otro tratamiento que ahora se utiliza para algunas personas con dolor de los nervios espinales dañados. Se llama estimulación de la médula espinal. Aquí es donde se colocan cables eléctricos a lo largo de la parte posterior de la médula espinal. Los cables están unidos a una pequeña caja estimulador que puede ser enterrado debajo de la piel y se controla con un control remoto de mano.

Medicación

Exissten diferentes tipos de medicamentos que pueden ayudar a aliviar el dolor.

Estos incluyen: 

• Opiáceos (morfina, oxicodona, codeína, parches de fentanilo, parches de buprenorfina).
• Antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, celecoxib, etc).
• Agentes para el dolor del nervio (gabapentina y pregabalina).
• Medicamentos híbridos tales como tramadol y tapentadol.

Los antidepresivos tricíclicos como amitriptilina también se pueden utilizar para el alivio del dolor debido a que tienen un efecto directo, así como que afecta el estado de ánimo. El diazepam se usa a veces junto con otros medicamentos cuando el dolor es muy fuerte. Sin embargo, puede ser muy adictivo, así que no estaría prescrita en la mayoría de las clínicas del dolor.

Incluso con una amplia gama de medicamentos para el dolor no es fácil de controlar el dolor crónico. El dolor crónico se comporta de manera muy diferente al dolor agudo, ya que altera nuestro sistema nervioso. Los cambios en nuestros sistemas nerviosos significa que el dolor no será cambiado fácilmente por los analgésicos solos. También el cuerpo se acostumbra a los calmantes por lo que no funcionan tan bien con el tiempo. A veces esto también puede hacer que el paciente se sienta mal si dejan de tomar el medicamento. Esto se conoce como la "retirada" y puede durar desde unos pocos días a unas pocas semanas.

A veces las personas pueden convertirse en adictos. Además, los opioides pueden hacer que sea difícil pensar con claridad y con frecuencia causan estreñimiento severo. Debido a todos estos problemas, las clínicas del dolor sólo dará a bajas dosis la medicación opioide. Ellos mantienen un control sobre lo bien que funcionan. Si hay efectos secundarios o no son útiles será suspendida su prescripción.

Algunos pacientes reciben antiinflamatorios no esteroideos. Existe preocupación por el efecto que tienen en el estómago, el intestino y la circulación, por lo que las dosis se mantienen bajas. Incluso el paracetamol debe ser utilizado con precaución y no más de seis tabletas deben tomarse un día, siempre y cuando sea posible.

Pronóstico (el resultado)

Por desgracia, el tratamiento no desaparece del dolor total para muchas personas. Sin embargo, mediante el trabajo en equipo con personal capacitado, los pacientes pueden contar con los medios para ayudar a controlar su dolor.

Fuente: Scoliosis Association UK

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Adultos y Escoliosis

Escoliosis de Adulto

La escoliosis de adulto es simplemente cuando se presenta en cualquier paciente con madurez esqueletal. Varios libros difieren en cuando se produce, al establecer la edad en diferentes niveles –en general entre 18 y 20 años de edad, aunque algunos pacientes a menudo llegan a la madurez esqueletal mucho antes que eso.

La escoliosis de adulto se presenta en dos tipos básicamente:

1. Escoliosis “De novo” –curvas que empiezan después de la madurez esqueletal. Esto es generalmente debido a artritis.
2. Progresión de la curva de adolescente.

Fuente:http://www.denia.com/

Aunque muchos pacientes esperan que sus curvas dejen de aumentar cuando terminen de crecer, esto no es lo que generalmente ocurre. La tasa de progresión de la curva ciertamente disminuye. Sin embargo las curvas pueden aumentar de 0.5 a 2 grados por año. Esto puede parecer muy poco, pero se suma en un período  de 20 años.

La razón principal por la que los pacientes vienen a ser evaluados es debido al dolor ya sea en la columna o en las piernas. El dolor en la espalda baja puede ser común en todos los adultos. Sin embargo el dolor sobre una joroba escoliótica es debido generalmente a la misma escoliosis. El dolor que baja hacia las piernas puede ocurrir si la artritis pellizca un nervio y causa ciática.

Diagnóstico 

La escoliosis se puede detectar en un examen físico, especialmente cuando los pacientes se inclinan hacia delante. La clave componente de la escoliosis es la rotación, de modo que hay diferencia al rotar la columna de un lado a otro.

Los hombros se pueden volver angulosos y el cuerpo puede  inclinarse hacia un lado, dependiendo de la ubicación y tamaño de la curva. Cuando hay dolor delante o detrás de las piernas, una resonancia magnética de la espina lumbar puede ayudar a detectar el lugar en donde se están pellizcando los nervios.

Tratamiento

Los tratamientos van de acuerdo a los síntomas que experimentan los pacientes. Si el dolor torácico o de espalda lumbar es el problema principal, una combinación de fisioterapia, acupuntura y modalidades quiroprácticas pueden ser de mucha ayuda. Los estudios biomecánicos han demostrado que la columna en sí, sólo puede sostener una pequeña cantidad de peso y depende de los músculos que la rodean como soporte.

Si el dolor de piernas es la queja principal, comenzamos con el plan mencionado arriba y añadimos inyecciones epidurales de esteroides si podemos aislar los generadores del dolor  en estudios de imagen.

La cirugía es necesaria sólo si todo lo demás falla. En las curvas más severas que requieren cirugía, los programas de ejercicios sólo alivian el dolor por algún tiempo.

Fuente: Illinois Spine & Scoliosis Center

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Escoliosis Neuromuscular

Escoliosis Neuromuscular

Neuromuscular implica que hay algún tipo de problema con los músculos que sostienen a la columna. Algunas veces el cuerpo no tiene la fuerza suficiente para sostener a la columna y la gravedad hace que se curve la espina. Otras veces el cuerpo tira de diferentes lados de la columna en forma dispareja. Los niños con escoliosis neuromuscular, normalmente tienen problemas con otros grupos musculares y se les dificulta caminar o simplemente no pueden.

La causa más común es la parálisis cerebral –un síndrome causado por una lesión cerebral durante los dos primeros años de vida. Los niños a menudo no pueden caminar y tienen algún retraso en su desarrollo. Algunas formas son muy leves, mientras que otras afectan a todas las extremidades.

La escoliosis ocurre aproximadamente en el 50% de los niños con parálisis cerebral.

Fuente: Illinois Spine & Soliosis Center

Otras causas son lesiones o síndromes que afectan a la médula espinal. La espina bífida (un fallo de las partes óseas de la columna para formarse adecuadamente en torno a los nervios) puede no causar anormalidades o parálisis en las piernas. Cuanto más alta sea la lesión, hay una mayor probabilidad de que se produzca una escoliosis. Similarmente las lesiones de arma de fuego o las lesiones severas en la espina durante el crecimiento pueden causar parálisis y escoliosis.

Otras causas son lesiones o síndromes que afectan a la médula espinal. La espina bífida (un fallo de las partes óseas de la columna para formarse adecuadamente en torno a los nervios) puede no causar anormalidades o parálisis en las piernas. Cuanto más alta sea la lesión, hay una mayor probabilidad de que se produzca una escoliosis. Similarmente las lesiones de arma de fuego o las lesiones severas en la espina durante el crecimiento pueden causar parálisis y escoliosis.

Diagnóstico

Los retrasos en el desarrollo generalmente son detectados a una edad temprana en evaluaciones rutinarias con el pediatra. Los especialistas de columna deben involucrarse cuando cuan la espina empieza a curvarse mucho. Esto puede causar que se tuerzan las caderas

Tratamiento

Observaciones:

Para curvas más pequeñas (menos de 20 grados), por lo general observamos a los pacientes con radiografías de escoliosis cada seis meses.

Aparatos Correctores:

Puesto que este tipo de escoliosis ocurre típicamente en una edad temprana, los aparatos correctores y/o las modificaciones en una silla de ruedas son muy comunes en curvas de más de 30 grados.

Cirugía:

La cirugía es recomendada generalmente en curvas de más de 45 grados. Sin embargo como este tipo de escoliosis ocurre temprano en la vida, tratamos de ayudar a los niños de manera que crezcan lo más posible antes de estabilizar la columna. Si la curva crece muy rápido o se vuelve rígida, puede ser necesaria la cirugía.

Los objetivos de la cirugía son:

Prevenir que la curva crezca más.

Mantener la pelvis nivelada y perpendicular a la columna (en niños que no pueden caminar).

Fuente: Illinois Spine & Scoliosis Center

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Cirugía de Escoliosis

Cirugía de Escoliosis, lo que debes saber...

¿Cuáles con los propósitos de la cirugía?

Una cirugía de escoliosis se realiza por 3 razones:

• Para enderezar la curvatura parcialmente (usualmente el 50 por ciento).
• Para evitar que la curvatura siga progresando. 
• Para disminuir alguna prominencia de las costillas.

Antes de la Cirugía

Es importante mantenerse saludable y activo antes de la cirugía. Cualquiera de las actividades de rutina pueden continuarse. Es ideal que dos semanas antes de la cirugía evite estar cerca de personas enfermas con influenza o resfriados. Es importante alimentarse bien y obtener mucho descanso. Quemaduras solares y mordidas de insectos podrían ser incómodas en cualquier momento, pero especialmente mientras se está recuperando de una cirugía, entonces, cuídese para evitar estas antes de la cirugía.

Algunas personas se les pide que donen su propia sangre antes de la cirugía. Si este es el caso, usted debe de tomar un suplemento de hierro comenzando una semana antes de la donación y continuar tomándolo hasta el momento de la cirugía.

Dos semanas antes de la cirugía usted no debe tomar “Ibuprofeno” o “Aspirina”: para evitar problemas potenciales de sangrado. Usted puede tomar Acetaminophen (“Tylenol®”), si lo necesita, para una condición de dolor.

Instrumentación Espinal Posterior

Hoy día esta es la cirugía de escoliosis que más común se lleva a cabo. En el centro de la espalda se hace una incisión hacia abajo. Puede ser una incisión bastante larga, desde un poco más arriba del nivel de la paleta de los hombros hacia abajo hasta la cintura. Se usan dos varillas de metal, cada una tan gruesa como el tamaño de un lápiz y alrededor de 8 a 10 pulgadas de largo. Estas varillas son hechas de un metal llamado Titáneo o de acero inoxidable. Antes de atarlas a la espina dorsal, éstas son moldeadas hasta que igualen al contorno normal de la espalda. Las varillas son aseguradas a la espina dorsal usando numerosos ganchos. Las varillas actúan como si fuesen un “soporte interno” y las mismas aguantan la espina dorsal en una posición recta mientras el hueso sana sólidamente.

Instrumentación Espinal Anterior

Para corregir la escoliosis en la porción baja de la espina dorsal, se usa la instrumentación anterior. La incisión se hace usualmente en el lado del pecho debajo de la caja torácica. Los discos entre las vértebras son removidos, se ponen tornillos en el cuerpo de la vértebra y una varilla es unida a los tornillos. La rotación de la varilla endereza la espina dorsal.

Fusión

Después que las varillas están en la espalda se le ponen pedazos de huesos (injertos de hueso) al lado de las varillas. El hueso usualmente se obtiene de la parte de arriba del hueso pélvico en la cirugía posterior de la espina dorsal y de una costilla en la cirugía del área anterior. La fusión espinal ocurre finalmente cuando el hueso sana sólidamente (haciendo que todas las vértebras sean una pieza sólida). Una vez esto ocurre, las varillas han terminado su trabajo. Sin embargo, debido a que el remover las varillas requeriría otra cirugía mayor, usualmente éstas se dejan en la espalda. Solamente el área de la espina dorsal que está fusionada no crecerá más. Las otras partes de la espina dorsal que no han sido tocadas continuarán creciendo en las áreas de arriba y por debajo de la fusión. Algunas veces las personas se preocupan de perder crecimiento. Actualmente, el estiramiento de la espalda a través de una cirugía podría añadir de media pulgada a una pulgada a su estatura.

Incisión

Todos los “puntos” están debajo de la piel. Estos se disuelven para que así estos no tengan que removerse. También unas tiras pequeñas de cinta adhesiva blanca ayudarán a mantener la piel cerrada. La incisión se mantendrá de un color de rosa obscuro por un tiempo, pero esta decoloración desaparecerá con el tiempo. Deberá ser cuidadoso(a) y evitar exponerse al sol en exceso en el primer año después de la cirugía para evitar una cicatriz obscura permanente. Use bloqueador solar o una camisa, para cubrir la incisión. Algunas veces la cicatriz puede esparcirse un poco a partir de algunos meses después de la cirugía.

Después de la cirugía

Cuando le hayan dado de alta del hospital, usted va a necesitar que un adulto le ayude por las primeras dos semanas. Usualmente, se tarda alrededor de seis semanas antes que la persona se sienta “normal” nuevamente. Trate de no sentirse desanimado(a) si no se siente bien energético(a). El aumentar sus actividades gradualmente le ayudarán a sentirse mejor.

Actividades:

Su médico o su enfermera repasará con usted las actividades que se le permitirá hacer. Algunas de las actividades que se le permitirán hacer son:

• Caminar (adentro, si el clima está malo).
• Peinarse el cabello, cepillarse los dientes, etc.
• Subir escaleras.
• Viajar en un automóvil (si es necesario hacer un viaje largo en un automóvil, hacer paradas, por lo menos, cada dos horas para estirarse).

Algunas personas están más cómodas de pie o acostadas en vez de estar sentadas.

Usted debe evitar:

• Doblarse.
• Torcerse.
• Levantar objetos que pesen más de cinco (5) libras.

Es muy común en la niñas que le comience su ciclo menstrual en algún momento durante la hospitalización (aunque haya terminado uno recientemente) debido al estresor en el cuerpo a causa de la cirugía. Los períodos menstruales usualmente regresan a su normalidad en los próximos meses.

Bañándose:

Usualmente en diez días a dos semanas después de la cirugía, es permitido darse un baño de tina o de regadera (ducha). Es mejor tener un adulto con usted para que le ayude las primeras veces. Los pedazos pequeños de la cinta adhesiva blanca cruzados en la incisión, eventualmente, se caerán por su cuenta.

Manejo del dolor:

Podría ser necesario el llevarse una receta de medicamento para el dolor por algunos días para después que llegue a su casa. Es importante el que no permita que el dolor sea intenso antes de tomarse el medicamento. El medicamento para el dolor puede causar estreñimiento, así que asegúrese de tomar muchos líquidos, comer alimentos con fibras y usar un laxante leve o supositorio de glicerina, si fuese necesario.

La Escuela:

La mayor parte de las personas están listas para regresar a la escuela de dos a cuatro semanas después de la cirugía. Algunos prefieren comenzar asistiendo a la escuela por medio día, o encuentran necesario el acostarse por algunos minutos cada dos horas. Debido a que existe una limitación en el levantamiento de peso, puede ser que se le dé una nota solicitando un juego de libros extras para su casa para que así solamente usted cargue una libreta. A usted no se le permitirá regresar a educación física (P.E.) por algunos meses.

Problemas Potenciales:

Si alguna vez usted necesitara que le hagan cirugía o trabajo dental, asegúrese de informarle a su médico o al dentista que usted tiene un implante en su espalda. Se recomienda que se le dé antibióticos antes de cualquier cirugía o procedimientos dentales en el futuro.

Fuente: Texas Scottish Rite Hospital For children

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Cardiopatías y Escoliosis

Alteraciones de la columna vertebral en cardiopatías congénitas

Fuente: Clínica Promesa

Hipócrates fue el primero en señalar que los pacientes con escoliosis graves mueren jóvenes y que un porcentaje el asma y la tos acompañan a la escoliosis. En estudios médicos desde hace muchos años se indicaba que los escolióticos morían jóvenes generalmente por problemas del corazón y del sistema respiratorio. Pronto se comprobó que la escoliosis produce disminución de la capacidad respiratoria. Esta disminución de la capacidad respiratoria es más grave en los tienen cardiopatías congénitas, porque suelen tener una menor capacidad respiratoria previa producida por la cardiopatía.

La escoliosis también origina una deformidad estética en las costillas; pero el problema fundamental es el respiratorio que si no se evita limitará la vida del paciente y puede provocar su muerte precoz. Las escoliosis también producen artrosis precoz de la columna que origina dolores debidos a que se estropean las articulaciones de las vértebras y esto a veces comprime los nervios. La lesión de la médula espinal que impide caminar al paciente y le obliga a usar una silla de ruedas para desplazarse es muy rara en la escoliosis y solo se produce excepcionalmente en casos muy graves.


¿Con que frecuencia tienen escoliosis los que presentan una cardiopatía congénita?
Es muy frecuente. Tienen escoliosis cuatro de cada diez con cardiopatía congénita; aunque la mayoría son pequeñas, no necesitan tratamiento y no producen ninguna secuela a la larga.

La escoliosis es más frecuente en los que fueron operados por la cardiopatía congénita abriéndoles el tórax, el esternón o ambos, y sobre todo cuando estas operaciones se hicieron cuando eran muy pequeños. También se ha visto que las cardiopatías congénitas que producen cianosis, color azulado en los labios y las mucosas, producen más escoliosis y son más graves.


Desde hace dos décadas más del 85% de los pacientes con cardiopatías congénitas alcanzan la vida adulta, y por esto han aumentado el número de casos con deformidades vertebrales que necesitan tratamiento y son más frecuentes los casos severos que requieren tratamiento quirúrgico.


¿Porque se produce una escoliosis en un paciente con cardiopatía congénita?.

En la tercera parte de los casos es debido a que las vértebras están malformadas al nacer (son las escoliosis congénitas), pero el resto no se sabe la causa con certeza. Es decir, la mayoría no se deben a que se desarrollen mal las vértebras en el vientre de la madre, aparecen más tarde del nacimiento y no sabemos porque se producen.

¿Estas curvas escolióticas están aumentando toda la vida?
No. Las curvas pequeñas no suelen agravarse, pero las severas progresan muy rápidamente durante el crecimiento en la adolescencia, y cuando se termina de crecer a los 17 años continúan aumentando más despacio, pero al cabo de los años dan lugar a unas escoliosis muy importantes que producen las complicaciones que dijimos antes. Las curvas moderadas y pequeñas no aumentan después del terminar el crecimiento y no necesitan ningún tratamiento al terminar la adolescencia.


¿Cómo se puede evitar que se agrave una escoliosis y de esta manera la cirugía?
El único tratamiento que se ha demostrado efectivo para evitar que se agrave una escoliosis es el corsé. El resto de los tratamientos (fisioterapia, natación, medicinas y muchos otros) no ha podido demostrarse que eviten la progresión de una escoliosis.

Los corsés no son efectivos en las escoliosis congénitas, es decir en las que se producen por vértebras mal formadas al nacer, y tampoco son efectivos en curvas graves y cuando ha finalizado el crecimiento. Además si un paciente con una cardiopatía severa tiene muy disminuida la capacidad respiratoria no podrá soportar el corsé.


Existen corsés que se utilizan solo durante las horas del sueño que se han demostrado efectivos en muchos casos, y estos son más cómodos y permiten hacer una vida normal el resto del día.

¿Los pacientes con escoliosis que tienen cardiopatías congenitas tienen dificultades especiales durante la cirugía?

Efectivamente estos pacientes plantean dificultades anestésicas y quirúrgicas especiales que no tienen los otros pacientes con escoliosis. Más frecuentemente tienen alterada la coagulación por utilizar muchas veces medicamentos anticoagulantes de la sangre, suelen tener alteraciones de la coagulación desde el nacimiento y otras enfermedades que se asocian a la cardiopatía congénita.


Recomendaciones para los pacientes con cardiopatía congénita que tienen escoliosis:
Los pacientes con cardiopatías congénitas deben ser controlados anualmente durante el periodo de crecimiento para hacer el diagnostico precoz de la escoliosis, que permita aplicar lo antes posible el tratamiento con corsé o el tratamiento quirúrgico si es necesario.

Si está indicada la operación debe hacerse lo antes posible para evitar que se agrave la escoliosis, porque las curvas mas graves aumentan el tiempo quirúrgico y las complicaciones de la cirugía.


La cirugía para la corrección de la escoliosis debe realizarla un equipo de anestesistas, cardiólogos con conocimientos en ecografía intraoperatoria, neurofisiólogos, intensivistas y cirujanos que tengan amplia experiencia en el manejo de estos pacientes. Porque los pacientes con cardiopatías congénitas tienen necesidades anestésicas diferentes a los otros pacientes, la operación debe hacerse más rápida y de forma más efectiva y los cuidados postoperatorios en la Unidad de Cuidados Intensivos son especiales y necesitan médicos intensivistas con conocimientos especiales que requieren estos pacientes. En resumen, la cirugía para la corrección de escoliosis en pacientes con cardiopatías congénitas deben hacerla equipos médicos bien entrenados con conocimientos especializados, y esta es la única manera de disminuir las complicaciones durante y después de la cirugía.

Investigador: Dr. Jesús Burgos. Escoliosis. Ortopedia Inf. Hosp Univ Ramón y Cajal
Fuente: http://www.cardiopatiascongenitas.net/

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¿En qué consiste el Método de Schroth?

Como herramienta para un tratamiento alternativo a la cirugía se ha creado el Método de Schroth, una técnica desarrollada en Alemania por una fisioterapeuta llamada Katharina Schroth que consiste en técnicas de fisioterapia para el tratamiento de la escoliosis idiopática y la cifosis que se ajusta a la corrección 3D de columna. 

Éste es un método no invasivo que basado en el autoestiramiento, respiración rotatoria, destorción y deflexión del tronco pretende restablecer el equilibrio de la columna. Pueden requerirse toda una serie de elementos terapéuticos, como:

• Correcciones pasivas propioceptivas.
• Facilitación exteroceptiva por parte del terapeuta.
• Motorización visual y vídeo digital.
• Estabilización por tensión isométrica muscular.

Katharina Schroth, nació el 2 de febrero de 1884 en Dresden, padeció en su juventud escoliosis y, como todos los escolióticos, la deformidad de su cuerpo le produjo un gran sufrimiento psíquico, porque asimismo tenía que llevar un corsé ortopédico que, además no aportó el éxito deseado, ya que limitaba su actividad física.

Una pelota de goma con una abolladura que podía volver a hincharse inyectándole aire le dio la idea y la ayudó a tomar la resolución de cambiar su cuerpo aplicando este principio. Esta abolladura de la pelota de goma constituía una metáfora de la concavidad de la espalda de un escoliótico. Este descubrimiento la condujo a idear un método para llenar de aire el lado cóncavo de su cuerpo, respiran­do de una determinada manera el aire se dirigie­ra a ese lado y esa parte se «hinchara» hasta dejar de ser cóncava por unos segundos. Fantasía, creatividad, razo­namiento metódico y tenacidad aporta­ron pronto los primeros éxitos. Así nació la respiración desrotatoria.

En la Alta Silesia, tras la pre­sentación de resultados de una amplia investigación comparativa experimen­tal de diversos métodos, en la cual se dio a conocer que, en el examen de control realizado en Hindenburg, una comisión formada por médicos espe­cialistas había constatado que los resultados del sistema de Schroth eran significativamente mejores que los de cualquier otro.

Angela Blume redactó su tesis en 1983 ,en Bruselas, tras tomar medidas durante 4 meses a pacientes tratados con Schroth, donde se demuestra la corrección de la columna vertebral durante los ejercicios de Schroth.

El presidente electo de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Trauma­tología, profesor Brussatis, miembro del grupo de investigación de la Sociedad Americana de Traumatología Scoliosis Research Society, dijo: « el reconoci­miento de la tridimensionalidad del proceso del movimiento y la deforma­ción de la columna vertebral, y sobre todo emplear intensivamente dicho concepto en la terapia de la escoliosis, constituye una tarea importantísima y un auténtico hito… »

Estas técnicas de rehabilitación de la columna vertebral aportan grandes beneficios en el individuo buscando mejorar el equilibrio muscular, la función respiratoria, la percepción postural, la flexibilidad, el movimiento de las estructuras que se ven comprometidas por los malos hábitos posturales, entre otras, alteraciones que afectan el adecuado funcionamiento del organismo y la calidad de vida de los individuos.

Escrito por: Lorena salazar

Fuente de artículo e imágenes: https://www.ortopediaplus.com

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Escoliosis información básica.

La escoliosis: Lo que usted necesita saber.

La escoliosis NO es una enfermedad, tampoco es un diagnóstico, sino que es un término usado para describir cualquier anormalidad de la parte trasera de nuestra columna vertebral, la cual. Cuando se tiene escoliosis, la columna vertebral puede ser de tres formas:

• La columna vertebral presenta desviación a un lado con una sola curva hacia la izquierda (en forma de letra C), llamados levoscoliosis. Levoscoliosis describe una curvatura de la columna a la izquierda ( "levo" = izquierda). Mientras común en la columna lumbar , la ocurrencia rara de levoscoliosis en la columna torácica indica una mayor probabilidad de que la escoliosis puede ser secundaria a un tumor de la médula espinal. Un médico podría ordenar una resonancia magnética para un diagnóstico completo.

• La columna vertebral presenta desviación a un lado con una sola curva a la derecha (en forma de una letra C al revés), llamado dextroscoliosis. Dextroscoliosis describe una curvatura de la columna a la derecha ("dextro" = derecha). Por lo general, se producen en la columna torácica, este es el tipo más común de curva. Puede ocurrir espontáneamente (formando una "C") o con otra curva de flexión en sentido contrario en la columna inferior (formando una "S").

• La columna vertebral tiene dos curvas (en forma de letra S).

Los principales indicadores de la presencia de escoliosis son:

• Curvatura de la columna vertebral.
• Hombros desiguales, o omóplato fuera de lugar(salido).
• La asimetría de la cintura.
• Una cadera más alta que la otra. 
• El cuerpo se inclina hacia un lado.
• Una pierna puede aparecer más corta que la otra.

La curvatura de la columna se mide en lo que se conoce cómo Ángulo de Cobb, es decir, en grados, y es de acuerdo a este resultado el tratamiento que se asigna a cada paciente:

1. Curvatura suave que se mantiene en 20 grados o menos lo más probable es que requieren el control y observación, pero el tratamiento no es obligatoriamente necesario.
2. Curvatura mayor de 20 grados puede requerir una intervención quirúrgica o no quirúrgica, que incluye tratamientos como un corsé ortopédico para la escoliosis de la cirugía o la escoliosis, los cuales previenen la progresión de la curva.

Una curvatura severa es muy importante para el aspecto físico y de salud de cada paciente. Lasa curvas de más de 50 grados tiene una gran probabilidad a progresar en la edad adulta, si esta llega a alcanzar de 70 a 90 grados, se puede producir una deformidad de desfiguración física.

Fuente de la imagen: http://es.slideshare.net

*VEF1: Volumen espiratorio forzado del primer segundos, es el volumen de aire que espira un individuo en el primer segundo de la maniobra.

*CVF: Capacidad Vital Forzada, es el máximo volumen de aire que puede espirar un individuo después de una inspiración máxima. Es un indicador del tamaño pulmonar. Por lo tanto, la CVF disminuirá en todas las enfermedades en que exista disminución del volumen pulmonar funcionante (enfermedades restrictivas).

La escoliosis se puede claisificar, en:

• Escoliosis Idiopática.
• La escoliosis congénita, que está presente en los bebés.
• La escoliosis neuromuscular, que es el resultado de condiciones neuromusculares.
• La escoliosis degenerativa, que se produce más tarde en la vida.

De acuerdo a la localización de la curva, la escoliosis puede ser:

• Escoliosis torácico, es la curvatura en la parte media (torácica) de la columna vertebral. Este es el lugar más común para la curvatura de la columna.
• Escoliosis lumbar, es la curvatura en la parte inferior (lumbar) de la columna vertebral.
• Escoliosis toraco-lumbar, es curvatura que incluye vértebras tanto en la porción torácica inferior y la parte lumbar de la columna vertebral superior.

Fuente de la imagen: http://www.esencialnatura.com/

Hay dos tipos de aparatos de escoliosis comúnmente utilizados:

• El TLSO (toracolumbar ortesis sacro), que incluye un modelo popular llamado el Boston Brace, es un aparato ortopédico moldeado a medida espalda que se aplica la presión de tres puntos a la curvatura para prevenir su progresión. Puede ser usado bajo la ropa suelta, y por lo general se usa 23 horas al día. 
• Un corsé de Charleston flexión hacia atrás se aplica más presión y se inclina al niño contra la curva. Este tipo de aparato ortopédico de la escoliosis se usa únicamente por la noche mientras el niño está dormido.

La cirugía en adolescentes con escoliosis sólo se recomienda cuando sus curvas son mayores que 40 a 45 grados y continuando al progreso, y para la mayoría de los pacientes con curvas que son mayores que 50 grados. A diferencia de soportes de la espalda , que no corrigen las curvas de la columna vertebral ya está presente, la cirugía puede corregir la curvatura alrededor de un 50%. Además, la cirugía previene la progresión de la curva.

Hay varios enfoques para la cirugía de escoliosis, pero todos utilizan sistemas de instrumentación moderna en la que los ganchos y los tornillos se aplican a la columna vertebral para anclar varillas largas. Las barras se utilizan para reducir y mantener la columna vertebral, mientras que el hueso que se añade fusibles junto con hueso existente.

Una vez que el hueso se fusiona, la columna vertebral no se mueve y la curva no puede progresar. Las barras se utilizan como una férula temporal para mantener la columna vertebral en su lugar mientras el hueso fusiona, y después de la espina dorsal se fusiona, el hueso (no las varillas) mantiene la columna en su lugar. Sin embargo, las barras son generalmente no eliminan ya que esta es una cirugía grande y no es necesario para eliminarlos. De vez en cuando una varilla puede irritar el tejido blando alrededor de la columna vertebral, y si esto sucede, la varilla puede ser eliminado.

El dolor y/o entumecimiento de la pierna que señala una lesión neurológica es también un síntoma que se presenta muy rara vez en la escoliosis. En este caso, la curvatura espinal es causada por una lesión  o tumor de la médula. Las señales de que la escoliosis es causada por una lesión en la columna vertebral son:

• El paciente es ligeramente más jóvene (8-11) que un paciente típico de la escoliosis.
• El paciente está experimentando dolor y entumecimiento que indica una compresión neural.
• Torácica o thorocolumbar curva que se inclina hacia la izquierda (levoscoliosis).

Un paciente con cualquiera o una combinación de estos síntomas deben recibir pruebas diagnósticas, como la resonancia magnética, para descubrir si hay una lesión neurológica presente; si es así, normalmente se recomienda un tratamiento inmediato.

Fuente: http://www.spine-health.com/

Publicado por: Peter F. Ullrich, Jr., MD, Cirujano Ortopédico (retirado)

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Uso del Corset

Información básica sobre el Corsé

El corsé que más es utiliza para tratar la escoliosis se llama "Toraco Lumbo Sacro Ortesis (TLSO). Esta hecho de un material firme y modelado para ser usado en el cuerpo. El TLSO va por debajo de los brazos y alrededor de la parrilla costal, columna lumbar hasta las caderas. 

¿Qué hace el corsé?

Cada corsé esta hecho para cada persona. A corsé lo realizan técnicos especializados. En la primer visita, el técnico tomará un molde del cuerpo de la paciente, esto se realiza con yeso. Posteriormente, con ese molde se realiza el corsé que es polipropileno. El tiempo aproximado en elaborar un corsé, es de una semana. Una vez listo el corsé, el paciente acudirá con el técnico para una prueba, donde se realizarán los ajustes finales para que pueda usar el corsé.  La finalidad de esto, es que además de que el corsé "trate" de detener la curva escoliótica, sea también lo más confortable posible para el paciente. Al mes del uso del corsé, se debe realizar una radiografía con el puesto para dar seguimiento a su avance.

¿Qué puedo usar con el corsé?

Debajo el corsé lo ideal es usar una playera de algodón fina para evitar que le rose con la piel y posibles irritaciones. Por encima del corsé, se puede usar cualquier tipo de ropa.

¿Cuánto tiempo debería usar el corsé?

Se puede comenzar a usar el corsé por periodos cortos varias veces al día y gradualmente ir aumentando el tiempo de uso. Se debería acomodar el horario de uso con las otras actividades para lograr un uso correcto.

Un protocolo de uso del corsé esta incluido al final de este documento informativo. Se puede usar este protocolo como guía a menos de que alguno de los médicos del Centro de Escoliosis de otra indicación.

El objetivo final es el uso de aproximadamente 20 horas por día todos los días.

Generalmente el corsé se usa hasta el final del crecimiento. Se van disminuyendo las horas de uso según las etapas de crecimiento.

¿Va a ser mi vida diferente con el uso del corsé?

Tu vida no debería ser muy diferente con el uso del corsé. Los pacientes pueden continuar realizando muchas actividades mientras usan el corsé. El corsé no te impide ir al colegio, juntarte con amigos, ayudar en las tareas de la casa o realizar otras actividades de la vida diaria.

Realizar actividades deportivas es muy importante y los pacientes deberían continuar realizándolas mientras están en tratamiento con corsé. Pueden realizar muchos tipos de deportes, como, fútbol, básquet, voley, hockey, atletismo, etc. Estas actividades se pueden realiza con el corsé puesto. Será permitido retirar el corsé en aquellas actividades en la cuales sea necesario.

Fuente: Hospital Italiano de Buenos Aires

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